MTB第22期回顧|罕見泌尿腫瘤患者根治術后治療,化療?免疫?還是聯合治療?都在本期揭曉

                                                                2022-02-07


                                                                640.jpg


                                                                • 本次MTB針對一例罕見復雜的泌尿生殖腫瘤患者根治術后治療,中美專家都認為鑒于患者目前ECOG評分較高,暫時不適宜做化療或者免疫治療,建議患者先從手術中恢復,進行體能評分與定期影像學監測。

                                                                • 在術后治療方案的建議上,McGregor教授和方維佳教授推薦TIP(化療)治療,整體不推薦免疫治療。

                                                                • 韓輝教授提出根據目前的一項前瞻性臨床研究初步結果,TIP+免疫治療+EGFR方案比現有的TIP方案提高20%的完全緩解率療效,因此等患者的體能恢復之后,可以考慮TIP方案聯合免疫治療。




                                                                2022年1月24日,至本國際分子腫瘤專家委員會在線會診(MTB),邀請到哈佛丹娜法伯癌癥研究所腫瘤專家Dr.Bradley McGregor,中山大學腫瘤防治中心的韓輝教授、浙江大學醫學院附屬第一醫院的方維佳教授毛祺琦教授,本期中美會診精選一例罕見的復雜的泌尿生殖腫瘤患者根治術后治療方案,特邀中美專家們參與討論,內容精彩,不容錯過。


                                                                640 (1).jpg



                                                                專家們究竟說了些什么?下面請跟隨小至一起來看看會診花絮!



                                                                患者基本信息


                                                                • 患者:65歲,男性

                                                                • 主訴:因“發現陰莖結節2月余”于2021年10月至醫院就診。

                                                                • 入院檢查:外院腹部CT提示:前列腺增大。兩側腹股溝區多發腫大淋巴結,密度、強化不均。

                                                                • 手術及病理診斷患者行陰莖部分切除+雙側腹股溝淋巴結清掃術。(左腹股溝)淋巴結3/13枚,(右腹股溝)淋巴結3/7枚見癌轉移。診斷為中-低分化鱗狀細胞癌伴淋巴結轉移性癌。

                                                                • 治療經過:患者腹部PET-CT顯示雙側髂窩及盆壁見細小淋巴結,大者直徑約0.4cm。后行雙側盆腔淋巴結清掃術,術后病理顯示(左盆腔)淋巴結1/9枚,(右盆腔)淋巴結0/12枚見鱗狀細胞癌轉移?;颊咝g后腫瘤微小/分子殘留病灶(MRD)檢測結果顯示MRD陽性,提示患者復發風險高,預后不良。




                                                                至本檢測結果


                                                                至本基因報告結果

                                                                時間:2021年10月 

                                                                變異情況:多個基因突變(包括CCND1、CDKN2A、TP53、TERT、FGF19、FGF3、FGF4),提示用藥可能性。染色體11q13區間擴增(包含 CCND1、FGF19、FGF3、FGF4),提示與腫瘤免疫治療超進展相關;

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                                                                至本IHC免疫組化檢測報告結果

                                                                時間:2021年10月21日  

                                                                PD-L1檢測:CPS評分40,陽性,提示可從免疫治療獲益。

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                                                                至本腫瘤微小/分子殘留病灶(MRD)檢測報告結果(血液)

                                                                最新動態監測結果:陽性,提示復發風險高。

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                                                                多次送檢樣本監控點檢測結果

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                                                                中外專家熱點討論

                                                                01

                                                                毛祺琦教授由于治療方案不是新輔助而是先進行手術,目前NCCN指南中該病種的輔助治療數據非常少,基于該患者的本身帶病情況,是否術后進行輔助化療是最佳選擇?


                                                                McGregor教授術后輔助治療推薦TIP(化療)。患者目前的ECOG評分為3分,目前來看化療可能有些困難。TIP的3藥聯合(紫杉醇+異環磷酰胺+順鉑可能耐受不佳,等患者體能好轉之后,可考慮TIP方案。因為輔助化療對患者的體能有一定要求,尤其患者現在基本臥床的話,擔心化療反而會造成副作用,影響患者生存。建議患者先從手術中慢慢恢復,然后進行功能評分,恢復過程中定期進行影像學監測,如果出現明確影像學復發或者進展,再考慮化療。


                                                                方維佳教授基本同意美國專家的意見,先行恢復身體,待恢復后復查相關影像學指標,可考慮標準化療。


                                                                韓輝教授:鑒于目前ECOG評分為比較高,患者狀態不好,暫時不適宜做化療或者免疫治療。需要等患者相關的體能恢復之后,可以考慮TIP方案聯合EGFR,或者TIP方案聯合免疫治療。因為單獨TIP方案的綜合療效不是很好,TIP方案聯合EGFR或者聯合免疫,可能會帶來更好的療效。

                                                                目前不推薦放療,因為沒有明確的指南支持。根據目前的情況,行放療后腫瘤若發生進展,則會給下一步治療帶來障礙。




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                                                                毛祺琦教授患者PD-L1免疫組化結果TPS分數40,理論上應該是免疫治療的候選人,但是基于自身狀態和基因突變中存在11q13區間擴增(在晚期食管癌中提示免疫治療超進展的指標),那么是否可以選擇優先進行免疫治療?


                                                                McGregor教授:整體不推薦免疫治療。目前臨床研究證據較少,整理來看免疫治療不是很理想(除非患者為微衛星不穩定高即MSI-H)。另外,患者具有免疫缺陷家族史,免疫治療風險相對較高。并且,從基因檢測結果來看,患者存在超進展相關的11q13區間擴增,提示對免疫治療療效可能有負面影響,即使證據等級相對較弱。




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                                                                韓輝教授: 考慮到患者ECOG評分為3分,“TIP聯合EGFR抗體藥物和TIP聯合PD-1/PD-L1”哪種治療更優?


                                                                McGregor教授TIP+EGFR抗體藥物的方案可能支持數據多一點,對安全性也比較好,但目前患者因為進入輔助治療,甚至是轉移期階段。目前建議以患者生活質量為主,TIP治療方案相對更優。


                                                                韓輝教授: 基于我們正在開展的一項前瞻性臨床研究的初步結果提示,TIP聯合免疫治療及EGFR方案,可以比現有的TIP方案提高20%的完全緩解率療效,因此如果患者的體能恢復,個人認為可以考慮TIP方案聯合免疫治療。




                                                                案例總結


                                                                經過中美專家激烈討論,中美專家一致認為患者目前ECOG評分較高,暫時不適宜進行化療或免疫治療。需要等待觀察,根據患者接下來的體能恢復情況并結合定期影像學檢測,來判斷最適合的治療方案。

                                                                在治療方案的建議上,McGregor教授和方維佳教授推薦TIP治療,整體不推薦免疫治療。韓輝教授鑒于目前的一項前瞻性臨床研究初步結果,并建議等患者的體能恢復之后,個人可考慮TIP聯合免疫治療。



                                                                閱讀上一篇 閱讀下一篇

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